ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение

ЭКО в Томске

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) вошло в медицинскую практику с 1978 года. Более 1 млн. детей родились за прошедшие годы в результате использования данного метода. ЭКО является методом, применяемым при женском и мужском бесплодии в тех случаях, когда иные методы лечения оказались неэффективны, а также при наличии выраженных нарушений функции репродукции у супругов.

Сутью метода ЭКО является получение из женских яичников зрелых яйцеклеток, их оплодотворение сперматозоидами мужа (при желании обоих супругов может быть использована сперма донора), выращивание полученных эмбрионов в инкубаторе, и перенос их в матку матери.

Экстракорпоральное оплодотворение является сложным многоступенчатым процессом, который требует максимально скоординированных действий супругов и медперсонала. Лечение методом ЭКО предопределяет терпение, дисциплинированность, скрупулезное и неукоснительное соблюдение назначений врача.

Документ, регламентирующий порядок предоставления данной услуги – распоряжение Департамента здравоохранения Томской области №265 от 23.03.2016.

4 главных условий успешного проведения ЭКО

Рассказывает врач-репродуктолог Масанов Виталий Евгеньевич, стаж работы более 20 лет.

Основная ошибка при проведении ЭКО – не учитывается работа вашей репродуктивной системы.

Основные этапы подготовки женщины для успешного проведения ЭКО:

1. Образ жизни, ритм жизни, ритм сна, ритм отдыха, отсутствие вредных привычек, диета.
2. Объем обследований перед проведением ЭКО.
3. Врач должен провести анализ и ответить на все ваши вопросы.
4. Необходимо учитывать данные генетического паспорта по программе эндокринологии и диетологии. Обмен витаминов в организме, тромбоцитарно-сосудистый фактор и множество других факторов.

Образ жизни женщины, необходимый для положительного результата ЭКО

Образ жизни женщины, планирующей беременность – очень важный момент для успешного проведения ЭКО.

1. Женщина, планирующая беременность, должна высыпаться. График работы женщины должен быть дневным! Сон должен быть достаточным.
2. Ритм половой жизни – не реже, чем через день. Для успешного результата ЭКО женщина должна испытывать удовлетворение, особенно, если существуют проблемы с наступлением беременности. Эта тема хорошо раскрыта в интернете – у известного сексолога – Полеева Александра.
3. Женщина, планирующая беременность, не должна курить! От курения нужно отказаться на период – планирования беременности, вынашивания и до родов.

6 основных ошибок, допускаемых при проведении ЭКО

Подробнее об ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) является одним из видов вспомогательных репродуктивных технологий. ЭКО включает в себя извлечение яйцеклеток из яичников женщины и их оплодотворение спермой. Оплодотворенная яйцеклетка, известная как эмбрион, который затем может быть заморожен для хранения или перенесен в матку женщины.

В зависимости от ситуации, для ЭКО могут быть использованы:

• ваша яйцеклетка и семя вашего партнера;
• ваша яйцеклетка и донорское семя;
• донорская яйцеклетка и сперматозоиды вашего партнера;
• донорская яйцеклетка и донорская сперма;
• донорские эмбрионы;

Врачи также могут имплантировать эмбрионы в суррогатном или гестационном носителе, что в настоящее время называется суррогатным материнством.

Причины проведения экстракорпорального оплодотворения

ЭКО помогает людям с проблемами фертильности зачать ребенка.

Диагностика причин бесплодия у женщин и мужчин

Это тот случай, когда время работает против нас. Наша команда знает это, как никто! Именно поэтому, мы создали все условия для максимально качественного обследования пациентов в кратчайшие сроки.

Центр укомплектован специалистами всех отраслей, полным спектром лабораторных и инструментальных обследований, что позволяет нам минимизировать время на постановку диагноза и незамедлительно приступить к лечению.

Обследование при постановке диагноза “бесплодие”, осуществляется согласно приказу № 107 министерства здравоохранения.

Помимо, общеклинических анализов, включает в себя:

• УЗИ органов малого таза.
• УЗИ молочных желез.
• Гормональный статус (женские и мужские половые гормоны, гормоны щитовидной железы).
• Обследование на инфекции передаваемые половым путем, а также инфекции TORCH-комплекса.
• Спермограмма мужа / полового партнера, консультация андролога.
• По показаниям проводится определение проходимости маточных труб
• По показаниям проводится гистероскопия или пайпель-биопсия эндометрия.

Проблемы бесплодия, для которых может потребоваться ЭКО, включают в себя:

• снижение рождаемости у женщин старше 40 лет;
• заблокированные или поврежденные маточные трубы;
• снижение функции яичников;
• эндометриоз;
• миома матки;
• мужское бесплодие, которое выражено низким количеством спермы или ее малой активностью;
• необъяснимое бесплодие;

Пара также может выбрать экстракорпоральное оплодотворение, если имеется риск передачи генетического заболевания своему ребенку.

Процедура и подготовка к ЭКО

Перед началом ЭКО женщина пройдет обследование овариального резерва. Результаты этого теста дадут врачу информацию о размере и качестве яйцеклеток.

У мужчин врач берет анализ спермы, что включает в себя предоставление образца спермы, который лаборатория будет анализировать на ее количество, размер и форму.

Процедура экстракорпорального оплодотворения проводится в пять шагов:

1. стимулирование;
2. извлечение яйцеклеток;
3. осеменение;
4. контролирование развития эмбриона;
5. имплантация;

Стимуляция овуляции

В программе ЭКО с целью роста большого числа фолликулов в яичнике, назначаются препараты в виде инъекций. Рост фолликулов и определение их готовности к следующему этапу (пункции), врач определяет по ультразвуковому мониторингу.

Может быть как самостоятельным методом лечения бесплодия, так и одним из этапов программы ВРТ ЭКО.

Известно, что одним из наиболее частых факторов, вызывающих женское бесплодие, является ановуляция. Благодаря назначению препаратов в таблетированной форме или в виде инъекций, способствующих росту одного или нескольких фолликулов, мы добиваемся наступления овуляции и повышаем шанс на наступление беременности.

Пункция фолликулов при ЭКО

В назначенный день производится пункция всех фолликулов, достигших зрелости, с целью забора женских половых клеток – ооцитов. Процедура проводится под наркозом и занимает не более 10-15 минут.

После получения женских половых клеток во время пункции, производится сбор спермы мужа.

Эмбриологический этап в ЭКО

Эмбриолог помещает яйцеклетки со спермой мужа или донора в чашку со специальной средой для процесса оплодотворения, а затем в инкубатор для развития эмбрионов в условиях, наиболее приближенных к естественным.

Выращивание и культивирование полученных эмбрионов осуществляется под постоянным контролем эмбриолога.

Перенос эмбрионов в полость матки при ЭКО

Перенос эмбрионов в полость матки проводится специальным эластичным катетером на 3-5 сутки с момента пункции.

Процедура проводится в амбулаторных условиях, длится не более 10 минут.

Поддержка лютеиновой фазы цикла: проводится для подготовки эндометрия к имплантации эмбриона в полости матки.

Программа ЭКО - КЛАССИЧЕСКОЕ (без учета стоимости лекарственных препаратов)
1 этап Стимуляция овуляции и мониторинг фолликулов (под контролем УЗИ)	Стимуляция овуляции проводится лекарственными средствами. Рост фолликулов контролируется с целью определения количества растущих фолликулов, темпов их роста и точного дня овуляции.
2 этап Пункция яичников и получение яйцеклеток под внутривенным наркозом. Оценка качества полученных ооцитов	В назначенный врачом день в условиях малой операционной, будет проведен забор яйцеклеток. Процедура длительностью 15-20 минут, далее некоторое время необходимо будет находиться в палате, под наблюдением врача.
3 этап Эмбриологическая часть. Оплодотворение гамет. Культивирование эмбрионов (48 часов). Продление культивирования до стадии бластоцисты (120 часов)	Яйцеклетку со сперматозоидом эмбриолог помещает в чашку со специальной средой для процесса оплодотворения, а затем в инкубатор для развития эмбрионов в условиях, наиболее приближенных к естественным. Выращивание и культивирование полученных эмбрионов осуществляется под постоянным контролем эмбриолога.
4 этап Перенос эмбрионов в полость матки	Перенос эмбрионов в полость матки проводится специальным катетером на 3-5 сутки. Процедура проводится в амбулаторных условиях, длительностью 10 мин.
Цена программы: от 126 тыс. рублей.

ЭКО в естественном цикле
1 этап Мониторинг яичников в естественном цикле (под контролем УЗИ)	Рост фолликулов контролируется с целью определения количества растущих фолликулов, темпов их роста и точного дня овуляции.
2 этап Пункция яичников и получение яйцеклеток под внутривенным наркозом. Оценка качества полученных ооцитов	В назначенный врачом день в условиях малой операционной, с применением наркоза, будет проведен забор яйцеклеток. Процедура займет по времени 15-20 минут, некоторое время необходимо будет находиться в палате, под наблюдением врача.
3 этап Эмбриологическая часть. Оплодотворение гамет. Культивирование эмбрионов (48 часов)	Яйцеклетку со сперматозоидом эмбриолог помещает в чашку со специальной средой для процесса оплодотворения, а затем в инкубатор для развития эмбрионов в условиях, наиболее приближенных к естественным. Выращивание и культивирование полученных эмбрионов осуществляется под постоянным контролем эмбриолога.
4 этап Перенос эмбрионов в полость матки	Перенос эмбрионов в полость матки проводится специальным катетером на 3-5 сутки. Процедура проводится в амбулаторных условиях, длительностью 10 мин.
Цена программы: от 76 тыс. рублей

Забор спермы (эякулята) для ЭКО

Забор спермы (эякулята) у мужчины для ЭКО проводят в день пункции, после получения яйцеклеток.

Если мужчина не может присутствовать в день процедуры, он может сдать сперму заранее, в любой другой день. Биоматериал будет заморожен (криоконсервирован) на необходимое время.

Перед сдачей биоматериала, мужчине рекомендуется воздержание 2-5 дней, для получения лучшего образца. Сперма собирается путем мастурбации в стерильный контейнер в лабораторных условиях.

Для процедуры оплодотворения (ЭКО) сперму обрабатывают специальными лабораторными растворами

На этом этапе отбираются самые лучшие сперматозоиды. Оплодотворение яйцеклеток в ЭКО проходит спонтанно в специальной среде, сперматозоиды собственным движением проникают через оболочку яйцеклетки, или, при наличии показаний, эмбриолог самостоятельно выбирает самый лучший сперматозоид для метода ЭКО ИКСИ.

В случае проведения ЭКО со спермой донора, эякулят размораживается и подготавливается аналогично в день пункции женщины.

При невозможности получения сперматозоидов для ЭКО естественным путем, применяются методы экстракции сперматозоидов:

• TESE (testicular sperm extraction) – экстракция сперматозоидов из ткани яичек;
• MESA (microsurgical epididymal sperm aspiration) – аспирация сперматозоидов из придатка яичек.

Специалист уролог-андролог путем прокола (биопсии), извлекает сперматозоиды из ткани/придатков яичка.

Выбор методики для экстракции зависит от причин отсутствия сперматозоидов и от состояния здоровья пациента. Полученные сперматозоиды применяют при процедуре искусственного оплодотворения ЭКО ИКСИ. Достаточно одного сперматозоида, и оплодотворение пройдет эффективно.

ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение за счет средств ОМС

Медицинский центр «ЦРТ Аист» является одной из первых частных клиник России, участвующих в программе государственного финансирования лечения бесплодия.

Квоты на экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

В 2017 году, число квот на ЭКО, которое государство выделило на нашу клинику – 4 (четыре) человека.

Однако, вы должны знать и понимать, что законом закреплено право выбора медицинской организации и врача именно за гражданином, то есть право выбора за вами, где в какой медицинской организации вам проходить процедуру ЭКО.

По закону, и страховая компания и территориальный фонд ОМС и Департамент Здравоохранения ТО должны предоставить вам полный список организаций, работающих в системе ОМС, выполняющих процедуру ЭКО. Таковых в нашей области 4 (четыре) организации. Вы вправе выбрать любую, исходя из ваших предпочтений, уровня доверия и уровня доступности (очереди).

Если число желающих провести процедуру ЭКО в рамках программы ОМС в какой-то организации превышает число запланированных квот, страховая компания обязана перепланировать объем и оплатить то количество случаев ЭКО, которое сделано по факту.

Как правило, женщины не знают об этом, эта информация до них не доводится. Причина – недобросовестная конкуренция.

Цель: перенаправить потоки пациентов, за которых оплатит ОМС, только в государственные ЛПУ.

Как правило, СМО и Фонд ОМС добровольно не ориентируются на интересы пациентов и не делают перераспределение плановых объемов. Поэтому возмещение затрат за счет средств ОМС нам приходится добиваться в суде. Суд стоит на стороне прав пациентов и поэтому всегда принимает решения в нашу пользу.

И нам оплачивают, с большой задержкой, связанной с судебной волокитой, но оплачивают.

В 2016 году нам было выделено 2 квоты на ЭКО, а оплачено суду 10.

Судебные решения Вы можете скачать здесь.

Разумеется, все риски и издержки судебных процессов наша компания берет на себя, над этим работают наши юристы и компания Экспертсовет.

Наши интересы в этом вопросе совпадают, поэтому в суде мы защищаем и Ваше право на выбор.

Все дополнительные вопросы Вы можете задать здесь.

Наши юристы будут признательны, если Вы сообщите любую информацию, которая, на Ваш ваш взгляд, нарушает ваши права в этой сфере.

Консультацию наших юристов Вы можете получить здесь.

Как сделать бесплатно ЭКО по ОМС?

• Шаг 1. Записаться на прием к гинекологу – репродуктологу. Он назначит обследование и лечение. Если оно окажется нерезультативным, то врач поставит диагноз бесплодие.
• Шаг 2. Собрать пакет документов для комиссии, принимающей решение о наличие (отсутствие) показаний/оснований  для лечения методами ВРТ  в рамках медицинских гарантий оказания медицинской помощи населению (ОМС).
• Шаг 3. Выбрать в перечне медицинских учреждений «ЦРТ Аист».

Преимущества экстракорпорального оплодотворения по ОМС

• Во-первых, экономия времени лечения, нет необходимости долгого ожидания в очереди.
• Во-вторых, никаких ограничений по количеству попыток забеременеть с помощью ЭКО, и можно бесплатно проводить процедуру до тех пор, пока не будет достигнут желаемый результат.

В программу ЭКО по ОМС входят

• проведение стимуляции яичников;
• выполнение пункции;
• выращивание эмбриона;
• сама процедура ЭКО.

Однако если требуется дополнительная терапия или донорские материалы, то оплачивать их придется паре из собственных средств.

Более подробную информацию о порядке проведения экстракорпорального оплодотворения платно и по ОМС вы можете узнать записавшись на консультацию врача.

Как повысить шансы на успех ЭКО при идиопатическом бесплодии?

Организм человека – единое целое. То, что происходит в голове – мысли, чувства – влияет и на работу органов нашего тела. Когда не наступает желанная беременность, это вызывает достаточно сильные эмоции, которые могут отрицательно влиять на работу женской репродуктивной системы.

Бывает, что врачи, полностью обследовав супружескую пару, не могут выявить точной физической причины бесплодия. В таких случаях говорят о бесплодии неясного генеза или идиопатическом бесплодии. Иногда обследование пациентки выявляет несколько отклонений в состоянии её здоровья, каждое из которых само по себе не должно приводить к бесплодию, но беременность всё же не наступает…

В таких случаях причинами бесплодия могут являться психологические проблемы, которые влияют на физиологические процессы через эндокринную и иммунную системы. При выявлении и коррекции психологических проблем беременность может наступать естественным путём либо значительно повышаются шансы на успех в цикле ЭКО.

В чем же причина бесплодия?

Психологические причины бесплодия чаще всего находятся глубоко в области бессознательного и выявить их может только специалист.

Они могут быть результатом событий её раннего детства, особенностей её отношений со своими родителями, братьями и сёстрами. Часто затрудняют наступление беременности дисгармоничные взаимоотношения в паре, стремящейся к рождению ребёнка. Это необязательно такие очевидные безобразия, как скандалы, побои или «увлечение» алкогольными напитками… Достаточно «всего лишь» взаимного отчуждения в паре, когда проблема, болезненная для обоих супругов, просто не обсуждается и каждый переживает отсутствие детей, замкнувшись в себе.

Затрудняет наступление беременности и распространённая ситуация, когда один из супругов считает другого виноватым в том, что в семье нет детей. Такое восприятие бездетности бывает и в том случае, когда явная причина бездетности пары находится в организме женщины (удалены маточные трубы, не созревает яйцеклетка и др.) — тогда муж считает «виноватой» жену, и наоборот, если у пары выявлено мужское бесплодие и женщина считает «виноватым» мужа. Слово «виноватым» здесь не зря написано в кавычках. Пара, которая хочет иметь ребёнка, представляет собой в отношении зачатия единое целое, внутри которого не бывает правых и виноватых.

Снижение вероятности наступления беременности в таких парах не зависит от того, обвиняет один из супругов другого вслух или только мысленно. В человеке нет ничего внутреннего, что не проявлялось бы внешне. Невысказанные мысли проявляются в виде раздражения, обидных слов и действий по другим поводам и незаметно подтачивают настроение, самооценку, отношения…

Восприятие бездетности как общей проблемы, отказ от «назначения» кого-то виновником проблемы повышает вероятность наступления беременности.

Когда приходится ждать беременности

К сожалению, вероятность того, что беременность после «зачатия в пробирке» наступит с первой попытки, гораздо ниже 100%, причём не из-за несовершенства метода, а из-за природных особенностей и величайшей сложности процесса зачатия. Это тоже становится источником отрицательных эмоций.

Усложняется ситуация ещё и тем, что лечение является не одномоментным и требует терпения: сначала пока организму помогают «вырастить» некоторое количество яйцеклеток, а потом томительное ожидание результата…

Пациентки, которые умеют сохранять положительный настрой, веру в успех, справляться с тревожными мыслями (которые посещают всех, но кто-то умеет их прогонять, а кто-то – нет), помогают тем самым наступлению беременности. А что делать тем, у кого не получается управлять своими эмоциями? Ведь не все рождаются оптимистами. Именно для них во всём мире в медицинских учреждениях, занимающихся лечением бесплодия, обязательно работают психологи.

Существует много приёмов, способов и упражнений, с помощью которых можно управлять мыслями и чувствами так, чтобы они не мешали исполнению заветного желания родить ребёнка.

Ещё один психологически сложный момент — неудача при проведении ЭКО. После неудачной попытки ЭКО у женщин снижается самооценка, повышается тревожность, часто возникает чувство вины перед мужем… К сожалению, очень немногие женщины обращаются в такой ситуации за психологической помощью. При этом в следующих циклах ЭКО страх, что снова не получится, увеличивает вероятность повторной неудачи.

Не оставайтесь в одиночестве

Почему-то человеку гораздо легче принять то, что что-то нарушено в его теле, нежели в душе. Наверное, потому что душевные «неполадки» ассоциируются с психическими заболеваниями, отношение к которым в обществе очень… своеобразное. Сказать кому-то, что ходил к терапевту, лору или окулисту – нормально, а вот к психологу, психотерапевту (тем более к психиатру) – страшно. Когда человеку советуют сходить к психологу, это воспринимается многими почти как оскорбление.

Если вы решились на ЭКО (ИКСИ, другие методы лечения бесплодия), очень важно преодолеть этот расхожий стереотип и решиться на визит к психологу. Общение с психологом (также как с врачом) обязательно включает диагностические методики и некоторым пациенткам после одной-двух встреч психолог даёт заключение, что у них нет препятствий психологического характера к наступлению беременности.

Тем, у кого обнаруживаются те или иные психологические особенности, снижающие вероятность наступления беременности, рекомендуется курс психологической коррекции от 3-4 до 10-12 встреч по 1-1,5 часа каждая. Прохождение такого курса (при условии, что пациентка или супружеская пара имеют искреннее желание устранить выявленные препятствия к зачатию) существенно увеличивает вероятность наступления беременности в последующем цикле ЭКО.

Руководитель отделения ВРТ, врач акушер-гинеколог